Les étapes de la fécondation (FIV et ICSI)

Sept étapes, de la stimulation des ovaires au test de grossesse. Gardez cette page sous la main pendant votre traitement.

Avant la première fécondation in vitro

Avant la remise de toute ordonnance de traitement, vous avez envoyé au centre de fertilité votre « Demande avant assistance médicale à la procréation » et vous avez reçu en retour un courrier de bonne réception de votre demande.

Vous devez prendre rendez-vous en couple pour un entretien obligatoire avec un biologiste spécialisé du centre d’assistance médicale à la procréation (Dr Olivier Moreau ou Dr Ingrid Gaildraud), au 05 46 55 77 66.

Un forfait de biologie de 280 euros, correspondant à l’utilisation de techniques innovantes, performantes et onéreuses (non pris en charge par votre caisse d’assurance maladie), valable pour les 4 tentatives de fécondation in vitro, sera à régler au secrétariat du laboratoire le jour de la consultation. Voir le détail des surcoûts.

Pour chaque traitement

Il est impératif que vous soyez inscrits pour votre traitement (mois d’inscription).
Vous devez rencontrer un anesthésiste en consultation.
Vous devez rencontrer votre clinicien référent pour remise de vos ordonnances de traitements.
Les sérologies doivent être négatives et en cours de validité le jour de la FIV. Voir les durées de validité.
Les prises en charge à 100 % doivent être en cours de validité.
Dès l’obtention de vos ordonnances de traitement, vous devez adresser au centre par lettre simple le « Consentement avant FIV » après l’avoir lu, coché, daté et signé, ainsi que l’ordonnance pour la réalisation de la fécondation in vitro.

Vos pièces d’identité seront exigées le jour de la FIV.

La stimulation des ovaires
Le but du traitement est de stimuler les ovaires pour faire grossir plusieurs follicules sur chaque ovaire (pour obtenir plusieurs ovocytes), tout en empêchant que les ovocytes s’échappent de l’ovaire (ovulation prématurée).

Stimuler les ovaires
- Injections sous-cutanées quotidiennes de FSH naturelle ou recombinante (Menopur®, Fostimon®, Gonal F®, Puregon®…), le soir à heure régulière, par une infirmière à domicile ou par vous-même.
- Ou injection initiale sous-cutanée de FSH recombinante (Elonva®) un mardi soir.
- La dose quotidienne de départ est variable, adaptée aux éléments de votre dossier.
Empêcher l’ovulation prématurée

Plusieurs types de traitements sont réalisables.
- Protocole « long agoniste » : injection unique intramusculaire de Decapeptyl 3 mg dès le début des règles de votre mois d’inscription, et début de la stimulation des ovaires environ 15 jours après cette injection, un mercredi ou un jeudi.
- Protocole « court agoniste » : injections sous-cutanées quotidiennes de Decapeptyl 0,1 mg ou de Synarel à partir du 20^e jour des règles qui précèdent votre mois d’inscription, et début de la stimulation le mercredi ou le jeudi qui suit les règles.
- Protocole « antagoniste » : injections sous-cutanées quotidiennes de Cetrotide ou d’Orgalutran une fois la stimulation ovarienne débutée (entre le 6^e et le 9^e jour de stimulation). Un prétraitement oral (Provames) est prescrit à partir du 20^e jour des règles qui précèdent votre mois d’inscription ; la stimulation débute le mercredi ou le jeudi qui suit les règles.
Le calendrier
- Début de la stimulation des ovaires un mercredi soir ou un jeudi soir (un mardi soir pour Elonva®). S1 = premier jour de stimulation.
- Surveillance de la stimulation ovarienne la semaine qui suit, par échographies et prises de sang, pour adaptation du traitement.
- Ponction entre le lundi et le vendredi de la dernière semaine.
À respecter
- Bien respecter les doses prescrites.
- Bien conserver les produits comme indiqué sur l’emballage.
- Toujours avoir du produit en quantité suffisante, notamment le week-end : les ordonnances sont renouvelables.
- Les prises de sang sont à réaliser au laboratoire Bio17 avant 9h00, sans rendez-vous et non à jeun.
- Les échographies sont à réaliser au centre, sur rendez-vous.
Le déclenchement

À la fin de la stimulation ovarienne, une dernière injection est réalisée (Ovitrelle® en sous-cutané ou Gonadotrophine Chorionique® en intramusculaire), afin d’obtenir des ovocytes matures fécondables : c’est le « déclenchement ».

Cette injection est réalisée l’avant-veille de la ponction, généralement entre 20h15 et 21h. L’horaire vous est précisé par téléphone par les secrétaires du centre.
La ponction des ovocytes
Madame est convoquée à jeun pour une hospitalisation en ambulatoire le surlendemain du déclenchement. La ponction a lieu sous anesthésie générale en début de matinée.

À apporter
- Votre pièce d’identité.
- Votre carte Vitale.
- Vos attestations de sécurité sociale, de mutuelle et de 100 %.
Le clinicien qui a réalisé la ponction viendra vous voir vers midi pour autoriser votre sortie et vous informer sur le nombre d’ovocytes recueillis (et utilisables) et sur le rendez-vous pour le transfert embryonnaire. Vous devez être accompagnée pour sortir.
À respecter
- Afin de limiter les risques infectieux de la ponction, une toilette vaginale à l’Opalgyne est à réaliser la veille au soir et le matin de la ponction (± prise d’antibiotique).
- Le traitement par capsule de progestérone en intra-vaginal est à débuter dès le soir de la ponction (3 par jour), jusqu’au test de grossesse et y compris le jour du transfert.
Le recueil de sperme
Le recueil de sperme a lieu au centre de fertilité de la Clinique de l’Atlantique, à partir de 7h15.
À savoir
- Il est souhaitable d’avoir un rapport sexuel l’avant-veille de la ponction.
- Vous devez rester joignable la matinée si un 2^e recueil de sperme est nécessaire.
- N’oubliez pas votre pièce d’identité.
Le transfert embryonnaire
Il a lieu en général 2 à 3 jours après la ponction, parfois 5 jours après (transfert de blastocystes), sur les indications du biologiste.

Le nombre d’embryons transférés proposé dépend de l’âge de la conjointe, de la qualité des embryons avec présence ou non d’embryons surnuméraires, du rang de la tentative et du déroulement du traitement. On peut transférer 1 ou 2 embryons, exceptionnellement 3.

Le transfert embryonnaire est un geste habituellement simple et indolore. Un repos de 10 minutes est préconisé après le transfert. Un arrêt de travail d’une semaine après le transfert est proposé à la conjointe.
À respecter
- La présence de Monsieur est obligatoire le jour du transfert.
- N’oubliez pas vos papiers d’identité.
- Bien poursuivre le traitement par capsule de progestérone en intra-vaginal, même le jour du transfert et jusqu’au test de grossesse.
La congélation des embryons surnuméraires

Seuls les embryons surnuméraires de très bonne qualité peuvent être congelés. Cette congélation concerne donc en pratique un quart des couples.

Lire la brochure sur la conservation des embryons
Le test de grossesse et l’échographie
Le test de grossesse est à réaliser dans le laboratoire de votre choix 16 jours après la ponction, même si vous avez saigné, et à transmettre par fax au centre d’AMP et à votre clinicien.
- Si le test est positif, un nouveau test est à réaliser 1 semaine plus tard et un rendez-vous d’échographie est à programmer avec votre clinicien référent 5 à 7 semaines après la ponction.
- Si le test est négatif, vous pouvez reprendre rendez-vous avec votre clinicien pour faire le point.
Calculer la date de mon test de grossesse

Si le test est positif, poursuivre le traitement par capsule de progestérone en intra-vaginal jusqu’à la première échographie (5 à 7 semaines après la ponction).

Quelle que soit l’issue du traitement (échec, grossesse, fausse couche, accouchement…), vous devez en informer votre clinicien.

Complications

Grossesses multiples (proportionnel au nombre d’embryons transférés).
Syndrome d’hyperstimulation ovarienne.
Hémorragie ou infection post-ponction.

Échecs et résultats

Arrêt de la stimulation ovarienne, à tout moment en cours de traitement

Devant un défaut de réponse à la stimulation.
Ou au contraire devant un excès de stimulation (risque d’hyperstimulation ovarienne).
En cas de discordance entre les dosages hormonaux et l’échographie.